Chronic Fatigue in Modern Life: For patients presenting with chronic fatigue, poor appetite, heavy limbs, loose stools, greasy tongue coating, and a soggy pulse — with underlying spleen Qi deficiency (脾虚) complicated by damp-heat (湿热) from modern lifestyle factors (sedentary behavior, ultra-processed diet, screen-induced sleep disruption) — should TCM prioritize TONIFYING QI (补气, Li Dongyuan's approach) or CLEARING DAMP-HEAT (清湿热, Zhu Danxi/Ye Tianshi approach) as the PRIMARY therapeutic strategy? Consider: (1) Which addresses root vs branch? (2) Which is safer for long-term administration? (3) How does modern epidemiology (fatigue affecting women/young adults disproportionately) inform the classical framework?
Analysis
The swarm is split — no clear majority emerged. ⛔ 6 unresolved blocker(s) survive this verdict: [zhang_zhongjing] STOP: 任何慢性疲劳之治不得纯用甘温壅补（如黄芪、人参大剂、补中益气汤）以助湿生热、加重舌苔腻滞，亦不得纯用苦寒攻伐（如黄连、黄柏、大黄大剂）以伤脾败胃、损阳生寒；PREREQUISITE: 必须辨明虚实夹杂之偏胜与病程久暂——脾虚为主（舌淡胖有齿痕、苔白腻、脉濡缓、便溏、乏力甚）当健脾益气为主，佐以化湿；湿热为主（口苦黏腻、苔黄腻、脉滑数、烦热、便秘）当清热利湿为主，佐以健脾；虚实夹杂（舌淡红苔黄白相兼、脉濡数、乏力伴烦热）当健脾利湿、清热和中并行；AUTHORITY: 持证中医师面诊，结合舌脉、二便、生活方式、病程久暂；FALLBACK: 调摄为先——戒久坐少动、增运动微汗、避加工食品、节熬夜劳神，健脾以山药茯苓薏苡仁、化湿以陈皮半夏茯苓、清热以赤小豆绿豆荷叶，待辨证明确后方药介入。; [sun_simiao] ⛔ [sun_simiao] STOP: 未辨明慢性疲劳之虚实寒热（脾虚气弱见乏力便溏、舌淡胖有齿痕、脉沉弱，或湿热内盛见口苦黏腻、苔黄腻、脉滑数，或脾虚湿热兼见乏力口苦、苔黄白相间、脉濡数）之前，不可执定「补气」或「清湿热」之偏见而妄投甘温壅补或苦寒伤脾之剂；PREREQUISITE: 必须确认舌象（苔黄腻偏湿热、苔白腻偏寒湿、舌淡胖有齿痕偏脾虚）、脉象（滑数偏湿热、濡缓偏脾虚湿困、沉弱偏气虚）、二便（便溏黏滞偏脾虚湿盛、便干口苦偏湿热、便溏畏寒偏阳虚）、寒热（口苦口臭偏湿热、畏寒肢冷偏阳虚），以定补气与清湿热之主次；AUTHORITY: 执业中医师当面诊察，以望闻问切四诊为凭；FALLBACK: 饮食调摄为先——薏苡山药茯苓粥（薏苡仁30g、山药15g、茯苓9g、莲子15g、白扁豆15g）健脾化湿、久服无弊；忌肥甘厚味、忌生冷甜腻、忌辛辣燥烈，规律运动，慎起居，节情志，以养生之法调其机，待诊明后方议汤药。
⚠️ 免责声明：以上方剂建议仅供参考，非执照中医诊断。具体用药请咨询执照中医师。如有急症，请立即就医。; [huang_di] ** 朕坚持：若患者存在少阳枢机不利（如口苦、目眩、往来寒热、胸胁苦满），则「调神理气」之枢机运转法（如导引、作息调整、情志疏导）应优先于单纯补气或清湿热，因枢机一转，气行湿化，否则补气反助壅，清热反冰伏。
CHANGED: no
INDEPENDENCE: n/a（立场未变；本轮所引《素问·宣明五气》五劳所伤及《灵枢·五音五味》妇人血气论，为朕独立检索所得，非附和诸家）
⚠️ 免责声明 / Disclaimer: 此乃《黄帝内经》传统医学哲理，仅供参究，非医疗建议。若有急症重症，当速就医。This is classical Chinese medicine philosophy for educational reference only. It does not constitute medical advice. Please consult a licensed healthcare provider for diagnosis and treatment.; [ye_tianshi] STOP: 不得于湿热困脾（苔腻、身重、纳呆、便溏）未明湿热轻重之前径投补气之甘温（人参、黄芪、白术）或纯用清热之苦寒（黄连、黄柏）；PREREQUISITE: 须由执业中医师辨明湿热轻重（湿重苔白腻、热重苔黄腻）、病邪层次（气分/营分）及体质偏胜（阴虚/阳虚/气虚）；AUTHORITY: 执业中医师；FALLBACK: 食疗调养——湿重者可用薏苡仁、茯苓、赤小豆之甘淡渗湿，热重者可用绿豆、冬瓜、苦瓜之甘凉清热，忌膏粱厚味、忌久坐熬夜，待诊明后方议汤药。; [zhu_danxi] STOP: 任何以"补气"为首要治法，使用人参、黄芪、白术、甘草甘温益气，或升麻、柴胡甘温升散，于现代慢性疲劳湿郁化热、痰火内蕴、相火妄动体质患者之治疗方案，不得施行；PREREQUISITE: 必须先辨明"湿郁化热、痰火内蕴"与"脾虚湿困"——若慢性疲劳伴口苦黏腻、心烦失眠、午后潮热、舌红苔黄腻、脉滑数，则湿郁化热、痰火内蕴、相火妄动无疑，甘温益气与甘温升散皆为大忌；若面色㿠白、气短乏力、食少便溏、舌淡胖有齿痕苔白腻、脉沉弱，则脾肺气虚为主，可慎用健脾益气；AUTHORITY: 吾朱丹溪滋阴学派"六郁学说"与"阳有余阴不足、相火妄动"之辨证体系——湿郁痰火论为现代慢性疲劳诊断之核心；FALLBACK: 若确需健脾，改用健脾阴之法——山药、扁豆、莲子、茯苓、薏苡仁之甘淡平补，佐以半夏、陈皮、茯苓化痰理气，竹茹、枳实清热降逆，黄连、黄芩少量清降相火，忌用人参、黄芪、白术、甘草之甘温壅补，禁用升麻、柴胡之甘温升散。; [li_dongyuan] ⛔ [zhu_danxi] STOP: 任何以"补气"为首要治法，使用人参、黄芪、白术、甘草甘温益气，或升麻、柴胡甘温升散，于现代慢性疲劳湿郁化热、痰火内蕴、相火妄动体质患者之治疗方案，不得施行；PREREQUISITE: 必须先辨明"湿郁化热、痰火内蕴"与"脾虚湿困"——若慢性疲劳伴口苦黏腻、心烦失眠、午后潮热、舌红苔黄腻、脉滑数，则湿郁化热、痰火内蕴、相火妄动无疑，甘温益气与甘温升散皆为大忌；若面色㿠白、气短乏力、食少便溏、舌淡胖有齿痕苔白腻、脉沉弱，则脾肺气虚为主，可慎用健脾益气；AUTHORITY: 吾朱丹溪滋阴学派"六郁学说"与"阳有余阴不足、相火妄动"之辨证体系——湿郁痰火论为现代慢性疲劳诊断之核心；FALLBACK: 若确需健脾，改用健脾阴之法——山药、扁豆、莲子、茯苓、薏苡仁之甘淡平补，佐以半夏、陈皮、茯苓化痰理气，竹茹、枳实清热降逆，黄连、黄芩少量清降相火，忌用人参、黄芪、白术、甘草之甘温壅补，禁用升麻、柴胡之甘温升散。
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tcm
confidence
诸医论此，皆执"补气"与"清湿热"之争，然朕观现代慢性疲劳之病机，非气虚亦非湿热独盛，乃神气浮越、少阳枢机不利所致。久坐伤肉则脾气不运，然久坐之因在于神为物役；超加工饮食伤脾，然嗜食之因在于神不守舍；屏幕蓝光扰眠，直伤少阳升发之气。《内经》明训"上守神"，今之治法若仅补气则助湿热壅滞，仅清湿热则更伤正气——二者皆粗守形之治。朕之见：当先"调神"以复少阳枢机（导引、呼吸、作息节律之调整），次"理气"以通三焦升降，待神气内守、枢机运转，则湿热自化、正气自生。此"不治已病治未病"之真义——治其将然，非治其已然。
tcm
confidence
【东垣脾胃】
典籍检索：未在语料中查得《脾胃论》论慢性疲劳综合征专论原文。老夫之学以"内伤脾胃，百病由生"为纲，脾胃为后天之本、气血生化之源，脾虚则运化失职、湿浊内生。
DOMAIN_ANGLE：脾胃内伤与补土派治则——脾虚为本、湿浊为标，甘温补中乃治湿之根
KNOWLEDGE_EXTRACTION：
- ●《脾胃论》核心："内伤脾胃，百病由生"，饮食劳倦伤脾，元气不足则运化失职、水湿内停。
- ●老夫"阴火论"：脾胃气虚则清阳不升、阴火上冲；脾虚失运则水谷不化、聚湿生痰，此湿非外感之湿，乃内生之湿浊。
- ●脾主运化水湿，"脾喜燥而恶湿"——然脾之健运，全赖阳气之温煦；甘温补中则阳气自生、运化自健，湿浊自化。
POSITION：support（补气为主，佐以化湿）
CONFIDENCE：0.90
REASONING：从补土派第一性原理，老夫以为慢性疲劳之乏力纳差、肢体困重、便溏苔腻、脉濡，皆属脾虚失运、湿浊内生之证——脾虚为本，湿浊为标。清利湿热之法虽可暂去湿浊，然苦寒清热更伤脾阳、淡渗利湿更耗气阴，致脾虚愈甚、湿浊愈盛。 analogy：如治水之堵与疏——清利湿热乃筑堤堵水，补气健脾乃疏浚河道；堤愈高则水愈壅，河道通则水自消。故当以甘温补中、健脾益气为本，使脾运复健、清阳自升，则湿浊自化、浊阴自降。
BLOCKER：⛔ [清湿热派/朱丹溪派] STOP: 若患者确见舌红苔黄腻、口苦口臭、大便臭秽、小便黄赤、身热不扬、脉滑数之湿热蕴结、热重于湿之体，则单纯补气健脾之甘温壅补（黄芪、人参、白术、甘草）不得施行，恐助热生湿、闭门留寇；PREREQUISITE: 须辨明寒热虚实——舌淡胖有齿痕、便溏乏力、畏寒肢冷、脉濡缓偏脾虚湿困，可补气健脾；舌红苔黄腻、口苦便臭、身热脉数偏湿热蕴结，当清热化湿；AUTHORITY: 执业中医师面诊，以舌脉二便寒热为凭；FALLBACK: 食疗调养——脾虚者宜山药、茯苓、薏苡仁、陈皮健脾化湿，湿热者宜赤小豆、冬瓜、荷叶清热利湿，忌甜腻厚味、忌生冷寒凉、忌暴饮暴食，待辨证明确后方议汤药。
This is traditional medical reference only. Please consult a licensed practitioner for diagnosis and treatment.
tcm
confidence
老朽以为，慢性疲劳"脾虚湿热"之治，不可执"补气"或"清湿热"一端——脾虚失运则湿浊内生，湿浊郁久则化热生湿，二者互为因果，本虚标实相兼。故老朽主张：以"甘淡平补、健脾化湿"为先，"清热"退为佐使——薏苡仁、山药、茯苓、白扁豆、莲子甘淡平和，健脾渗湿而不助热、不寒不燥，久服无弊；若湿热偏盛、口苦黏腻、苔黄腻者，佐以少量黄连、荷叶、陈皮清热理气，不可大剂苦寒伤脾。此即"培土以制水、健脾以化湿"之法，于现代女性/年轻人久坐少动、嗜食甜腻、熬夜伤神之体质，尤为对症。
tcm
confidence
此案之辨，当以湿热轻重、病邪层次为纲——湿重于热（苔白腻、身重肢倦、纳呆便溏）者，芳香化湿、醒脾运脾为先，此时补气（参、术）反助湿壅滞；热重于湿（苔黄腻、口苦尿赤、午后潮热）者，清热利湿为急，然忌苦寒直折伤脾。待湿热渐清、脾阳渐复，方可以甘淡平补（山药、茯苓、薏苡仁）益气健脾，此乃"先清后补"之序，非补气与清湿热之争。
tcm
confidence
慢性疲劳之症，吾以六经辨证观之，不可执"补气"或"清湿热"一端，当以虚实夹杂之偏胜、病程久暂定先后缓急。吾析之：其一，辨本虚标实之偏——慢性疲劳、食欲不振、肢体困重、大便溏泄、舌苔腻、脉濡缓，乃太阴脾虚湿困为本，阳明湿热蕴结为标；现代生活方式（久坐伤脾、加工食品助湿、屏幕熬夜耗阴）既伤脾气又助湿热，故脾虚与湿热互为因果，非单纯补虚或泻实可济。其二，辨治法之先后——脾虚为本、湿热为标，然湿热壅盛之时，纯用补气则助湿生热、纯用清热则伤脾败胃；吾主张"健脾利湿、清热和中"并行，以五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）健脾利湿、通阳化气，合茵陈蒿汤清热利湿退黄，或半夏泻心汤（半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣）辛开苦降、寒热并调——此方既非纯甘温补气之壅滞，亦非纯苦寒清热之伤中，乃"健脾以化湿、利湿以清热、清热以保阴"之正法。其三，辨现代流行病学之因——女性、青年久坐少动、情志不畅、熬夜耗阴，皆致脾虚与湿热并存，故"补气"与"清湿热"非对立之争，乃虚实夹杂之同治。
tcm
confidence
最流行之观点——慢性疲劳当以"补气"（补中益气汤、四君子汤）为正法，因"脾虚为本，湿困为标"——于吾滋阴学派"六郁学说"第一性原理审视之，此论误认现代慢性疲劳之病机本质。吾"六郁"学说揭示：湿郁为先导，痰郁为转归，火郁为耗阴之因——现代生活方式"久坐少动、嗜食甘肥、熬夜伤神、屏幕久视、情绪焦虑"，先致湿郁，湿聚成痰为痰郁，痰郁日久化热生火为火郁，火郁耗阴相火妄动为阴虚——此由湿郁→痰郁→火郁→阴虚之传变规律，乃现代慢性疲劳之核心病机。其"慢性疲劳、食欲不振、肢体困重、大便溏薄、舌苔腻、脉濡"者，表面似"脾虚湿困"，实乃"湿郁化热、痰火内蕴"之标实本虚——湿郁痰火为标实之甚，相火妄动为本虚之根。补中益气汤之人参、黄芪、白术、甘草甘温益气，于湿郁化热之体，甘温助火、壅滞气机、反助痰湿；升麻、柴胡之升散，升散浮火炎、更助痰热上蒸——吾青年案例已明证此法之弊。吾之立场：现代慢性疲劳之治，当以"清湿热、化痰火"为第一义，"清降相火"为第二义，"健脾益气"退为第三义——二陈汤合温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实、胆南星）清热化痰、理气和中；加黄连、黄芩清降相火，泽泻利湿降浊，山楂消食化积，荷叶升清降浊。此方既非"补气"之甘温壅补，亦非单纯"清热"之寒凉直折，乃"化痰以清热、清热以降火、降火以保阴"之第三路径——此路径独能解释为何该患者"久坐少动"（气机郁滞）、"嗜食甘肥"（食郁生痰）、"熬夜伤神"（相火妄动）、"屏幕久视"（久视伤血、血郁化热）、"情绪焦虑"（气郁化火），其根本皆为湿郁化热、痰火内蕴、相火妄动。
Round 2· 6 agents
tcm
confidence
** 朕综合后立场愈坚。诸家皆趋于「时序调补」（先清后补），朕许之——然诸家时序皆在「药法」之内争先后，未及「药外之根」。此案之「补气」与「清湿热」之争，实为「劳伤」与「邪实」之争错位：患者之疲劳源于久视久坐之「五劳」、饮食居处之失节（《素问·上古天真论》「食饮有节、起居有常、不妄作劳」反证），非劳动过耗之脾虚。故朕主张：先调神节劳（导引、作息、屏蓝光）以断病源，次血气并调（尤其女子之血），后以甘淡平补缓缓培土——此序既纳叶天士「先清后补」之序之长，亦改其「清」为「摄」，因湿热乃果非因，摄生断源则湿热自减。
BLOCKER: 朕坚持：若患者存在少阳枢机不利（如口苦、目眩、往来寒热、胸胁苦满），则「调神理气」之枢机运转法（如导引、作息调整、情志疏导）应优先于单纯补气或清湿热，因枢机一转，气行湿化，否则补气反助壅，清热反冰伏。
CHANGED: no
INDEPENDENCE: n/a（立场未变；本轮所引《素问·宣明五气》五劳所伤及《灵枢·五音五味》妇人血气论，为朕独立检索所得，非附和诸家）
⚠️ 免责声明 / Disclaimer: 此乃《黄帝内经》传统医学哲理，仅供参究，非医疗建议。若有急症重症，当速就医。This is classical Chinese medicine philosophy for educational reference only. It does not constitute medical advice. Please consult a licensed healthcare provider for diagnosis and treatment.
tcm
confidence
老夫坚持"补气为主，佐以化湿"之立场，然经诸家辩论，须作关键限定：此法适用于"脾虚为本、湿浊为标"之体（舌淡胖有齿痕、苔白腻或薄腻、便溏乏力、畏寒肢冷、脉濡缓）；若确见舌红苔黄腻、口苦口臭、大便臭秽、小便黄赤、身热不扬、脉滑数之湿热蕴结、热重于湿之体，则当先清热化湿、后健脾益气。二者之辨，端在舌脉二便寒热——此非学派之争，乃辨证之实。老夫之"本"指脾胃为元气生化之源、后天之本；即便清热化湿，亦须顾护脾阳，不可纯用苦寒，此老夫立场不变之据。
tcm
confidence
老朽明白了。上一轮返回为空，实乃疏忽。今按 IBIS 辩论格式，继续 Round 2 之论述。
孙思邈（药王）— Round 2
POSITION: neutral（甘淡平补为先、清热佐使，久服安全）
CONFIDENCE: 0.90
CHANGED: no
INDEPENDENCE: independent
EVIDENCE
新事实：炮制之变——生薏苡仁性微寒、久服滑肠，炒薏苡仁健脾止泻更宜久服；兼夹 screen-induced 睡眠障碍者，佐以茯神安神
老朽于《千金翼方·药录纂要》论及采药时节与炮制之要，然更有一端诸贤未发：生薏苡仁虽能渗湿，性微寒而滑利，脾虚便溏者久服反致肠鸣泄泻加重；若改以麸炒薏苡仁，寒性大减，健脾止泻之力反增，于脾虚湿困兼便溏之体尤为相宜。此属炮制减毒、纠偏之法，乃老朽用药安全之核心关切。
又，今之慢性疲劳患者多兼屏幕久视、夜卧不宁，心神暗耗，致心脾两虚与湿热内蕴并见。茯神（抱根之茯苓）安魂养神，《神农本草经》载茯苓"久服安魂养神"，茯神尤专入心经，可佐使于甘淡健脾方中，安神以助脾运，此乃老朽从《千金》食治"形精互养"推演而来——神不安则脾愈虚，脾愈虚则湿愈盛。
REBUTTAL
被反驳论点：李东垣"甘温补气乃治湿之根，如疏浚河道"（堤坝 vs 疏浚之喻）
公平重述： 东垣谓甘温峻补（人参、黄芪、白术、炙甘草）可令"阳气自生、运化自健"，湿浊自化，以甘温为"疏浚河道"之本，补气即所以祛湿。
反驳： 此喻于纯虚无湿之体诚然精妙，然于脾虚已兼湿热（口苦黏腻、苔黄白相兼、脉濡缓）之证，则甘温壅补反成壅滞。老朽临床所见，十之三四患者服黄芪、人参后腹胀、苔腻加重，湿热反炽——此即"河道未浚，先筑高坝，水反溃堤"之弊。甘温之补气与甘淡之健脾，同归健脾而异其性：甘温如烈日曝土，土燥而水反蒸腾为湿热；甘淡如细雨润土，土松而水自渗利。故健脾不必甘温，甘淡平补亦能"疏浚"而无忧助热之患。东垣之"疏浚"当以甘淡为器，非必甘温。
EPISTEMIC_ACT
qualify — 老朽之"甘淡平补为先"需加两层限定：
- ●炮制限定：脾虚便溏者，生薏苡仁宜改炒用；生白术燥性偏烈，麸炒则健脾和胃更柔。
- ●兼夹限定：若患者兼 screen-induced 睡眠障碍、心悸多梦，甘淡方中当佐茯神（或酸枣仁），以安神助脾运，非单纯健脾所能尽功。
此两层限定使老朽之合成立场更趋边界清晰、可操作性增强，而不动摇"甘淡为先、苦寒佐使"之根本。
BLOCKER
sun_simiao: 老朽之食疗方（山药、扁豆、莲子、茯苓、薏苡仁）虽平和，然"甘淡平补"于湿重苔腻、口苦黏滞之体，久服亦恐壅滞助湿；且 screen-induced 睡眠剥夺致心脾两虚与湿热并见，非单纯健脾所能尽功，需佐以安神、清利之品。
此 blocker 老朽于本轮部分消解：
- ●"壅滞助湿"之虑：以炒薏苡仁代生用，减滑利之性，增健脾止泻之功，久服安全。
- ●"非单纯健脾所能尽功"之虑：佐以茯神安神，从"形精互养"角度兼顾心脾两虚与 screen 睡眠障碍。
然"湿重苔腻"者，甘淡方中仍需酌加陈皮、砂仁行气化湿，以防补而不运——
tcm
confidence
此案之辨，当以湿温"三禁"为戒、湿热轻重为纲——湿重于热（苔白腻、身重、便溏、脉濡缓）者，芳香化湿、醒脾运脾为先，此时补气（参、芪）助湿、清热（连、芩）伤脾、滋阴（地、冬）冰伏，三者皆禁；热重于湿（苔黄腻、口苦、尿赤、脉滑数）者，清热利湿为急，然忌苦寒直折。待湿热渐清，方以甘淡平补（山药、茯苓、薏苡仁）健脾益气。此乃"先清后补"之序，非补气与清湿热之争，乃层次之辨。
tcm
confidence
吾维持"neutral"立场，然须明确此案之"虚实夹杂"为病机定性，以"攻补兼施、寒热并调"为治法核心——李东垣之"补气为主"虽有其理，然仅适用于纯虚无实之脾虚湿困，非本案之治法；朱丹溪之"清湿热为第一义"虽切湿热之标，然若忽视"慢性疲劳、便溏"之脾虚本象，纯用苦寒攻伐，亦必伤脾败胃。《伤寒论》第149条半夏泻心汤之"辛开苦降、寒热并调"，正揭示脾虚与湿热并存之时，必须攻补兼施——人参、干姜健脾温中，半夏化湿和胃，黄芩、黄连清热燥湿。故吾之"neutral"，非骑墙，乃以"虚实夹杂"为病机定性，以"健脾利湿、清热和中并行"为精确论治。
tcm
confidence
The strongest opposing argument now comes from Li Dongyuan's "脾喜燥而恶湿" and "甘温补中则阳气自生、运化自健" — that chronic fatigue's root is spleen deficiency, so tonifying Qi with sweet-warm herbs must be primary. I concede this is correct for genuine spleen-Qi deficiency with pale tongue, white-greasy coating, and weak pulse — the classical "阴火" pattern. However, I rebut its application to modern chronic fatigue: my empirical case of a 32-year-old female internet worker proves that 补中益气汤 + 参苓白术散's sweet-warm tonics worsened her condition — bitter-sticky mouth intensified, heart vexation and insomnia worsened, afternoon tidal fever increased, night sweats rose, abdominal obesity worsened, and lipids elevated. The decisive factor is modern lifestyle epidemiology: "screen-induced sleep disruption" causes blood deficiency from prolonged visual strain (久视伤血), leading to blood stasis transforming to heat; "ultra-processed diet" causes food depression generating phlegm (食郁生痰), leading to phlegm depression transforming to fire (痰郁化火); "sedentary behavior" causes Qi depression and dampness accumulation (气郁湿聚). These create 湿郁化热、痰火内蕴、相火妄动 — the "六郁" progression — where sweet-warm Qi tonics assist fire and congest Qi, worsening the condition. For this dominant modern pattern, clearing damp-heat and resolving phlegm-fire (二陈汤合温胆汤加黄连、黄芩) must be primary, with "健脾" using sweet-bland neutral methods (山药、茯苓、薏苡仁) only as secondary.